Nhóm đối tượng tham gia BHYT tiếp theo là nhóm đối tượng do quỹ BHXH đóng, bao gồm:
Nhóm do ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng:
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo
- Nhóm đối tượng tham gia BHYT là học sinh, sinh viên.
- Hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm, nghiệp có mức thu nhập trung bình.
Nhóm thứ năm đối tượng tham gia theo hộ gia đình
Đây là nhóm đối tượng tham gia BHYT chiếm tỷ lệ lớn, được nhà nước quan tâm. Theo quy định hiện hành, mức đóng BHYT hộ gia đình như sau:
- Người thứ nhất: số tiền BHYT cần đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở
- Người thứ 2: cần đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất
- Người thứ 3: cần đóng 60% mức đóng của người thứ nhất
- Người thứ 4: đóng 50% mức đóng của người thứ nhất
- Từ người thứ 5 trở đi: đóng 40% mức đóng của người thứ nhất
Hiện nay, mức lương cơ sở 2021 là 1,49 triệu đồng/ tháng. Như vậy, mức đóng BHYT hộ gia đình cụ thể sẽ là:
Hy vọng qua bài viết trên đây, bạn đã hiểu rõ hơn về các nhóm đối tượng tham gia BHYT. Tham gia BHYT là quyền lợi mà người dân không thể bỏ qua. Hãy lưu ý nhóm đối tượng của mình để thực hiện đúng và đủ mức đóng theo quy định nhé.
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về phần mềm eBHXH:
Mức đóng BHYT học sinh, sinh viên
Theo quy định hiện nay, học sinh - sinh viên thuộc nhóm do ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng. Đồng thời, các em đang theo học tại các cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân sẽ tham gia BHYT tại trường đang học, không tham gia BHYT hộ gia đình.
Từ ngày 1/7/2024, mức đóng BHYT hằng tháng của học sinh - sinh viên bằng 4,5% mức lương cơ sở (trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, còn lại học sinh - sinh viên tự đóng 70%). Phụ huynh, học sinh - sinh viên có thể linh động lựa chọn đóng theo 3 phương thức gồm 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần. Mức đóng cụ thể như sau;
Mức đóng BHYT học sinh, sinh viên từ ngày 1/7/2024.
Cũng liên quan đến thu BHYT, BHXH, BHXH tự nguyện, BHXH Việt Nam vừa ban hành Công văn số 2156/BHXH-TST ngày 04/7/2024 về việc thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm TNLĐ-BNN theo mức lương cơ sở 2.340.000 đồng/tháng.
Công văn của BHXH Việt Nam nêu rõ, căn cứ quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (bảo hiểm TNLĐ-BNN), Nghị định số 73/2024/NĐ-CP ngày 30/6/2024 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở và chế độ tiền thưởng đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang; BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, Công an nhân dân triển khai việc thu BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm TNLĐ-BNN theo mức lương cơ sở mới (2.340.000 đồng/ tháng) từ ngày 01/7/2024 đối với các nhóm đối tượng sau:
Một là, người tham gia BHXH, BHYT, BHTN, bảo hiểm TNLĐ-BNN thuộc đối tượng thực hiện chế độ tiền lương do Nhà nước quy định, người tham gia BHXH có tiền lương làm căn cứ đóng tính theo mức lương cơ sở.
Hai là, người tham gia BHXH tự nguyện lựa chọn mức thu nhập tháng cao nhất làm căn cứ đóng BHXH tự nguyện là 46.800.000 đồng.
Ba là, người tham gia BHYT tính mức đóng BHYT theo mức lương cơ sở thuộc các nhóm: do cơ quan BHXH đóng, do ngân sách nhà nước đóng, được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, tham gia BHYT theo hộ gia đình, do người sử dụng lao động đóng.
BHXH Việt Nam giao Trung tâm Công nghệ thông tin kịp thời điều chỉnh, bổ sung phần mềm quản lý thu đáp ứng yêu cầu quản lý và hỗ trợ kỹ thuật để các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, Công an nhân dân triển khai thực hiện kịp thời theo đúng quy định.
Được địa phương xác nhận là hộ làm nông nghiệp có mức sống trung bình và được hỗ trợ 50% mức mua thẻ BHYT, bà Cù Thị Bích Huyền (ở xã Liên Khê, huyện Thủy Nguyên) cho biết: Được giảm vài trăm nghìn đồng mua thẻ BHYT, dù có khó khăn mấy tôi cũng cố mua. Được thành phố, chính quyền địa phương tạo điều kiện như vậy tôi thấy giảm gánh nặng khi ốm đau, bệnh tật. Ông Đoàn Văn Mắn, xã Nhân Hòa (huyện Vĩnh Bảo) vừa được hỗ trợ mua BHYT thì ông phải vào Khoa tim mạch (Bệnh viện Việt Tiệp) điều trị. Ông Mắn cho biết, trong 6 ngày điều trị, chi phí khám, chữa bệnh lên đến hơn 8 triệu đồng, nhưng nhờ có thẻ BHYT, được thanh toán 80% chi phí với gần 7 triệu đồng nên ông chỉ phải trả hơn 1 triệu đồng. “Với gia đình làm nông nghiệp còn nhiều khó khăn như gia đình tôi thì đây là sự hỗ trợ đáng kể. Vì vậy, tôi khuyên mọi người hãy tham gia BHYT để phòng thân”.
Theo số liệu của Sở Lao động- Thương binh và Xã hội thành phố, năm 2017, dự kiến toàn thành phố có gần 98.000 người dân thuộc các hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình. Hộ gia đình được xác định là hộ gia đình làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình cần được UBND xã, phường, thị trấn thẩm định, xác nhận theo Thông tư 02/2016/TT- BLĐTBXH của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội. Phó giám đốc BHXH thành phố Nguyễn Thị Lộc cho biết: Quá trình triển khai chủ trương này gặp nhiều khó khăn, cơ quan BHXH thành phố chủ động phối hợp với Sở Lao động- Thương binh và Xã hội, UBND các quận, huyện tiến hành rà soát hộ dân thuộc các trường hợp trên. Đồng thời, cơ quan BHXH hỗ trợ các cấp chính quyền địa phương in biểu mẫu, phiếu rà soát, hỗ trợ một phần thù lao cho những người trực tiếp làm công tác rà soát và tích cực vận động các đơn vị, doanh nghiệp hỗ trợ kinh phí thêm cho người dân.
Hiện, hộ làm nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình tham gia BHYT có hạn thẻ từ ngày 1-6 đến 31-12-2017 tương đương 7 tháng, mỗi người sẽ đóng 190.575 đồng, trường hợp tham gia từ ngày 1-7-2017 có hạn thẻ đến 31-12-2017, tương đương với 6 tháng thì số tiền mỗi người phải đóng là 175.500 đồng. Với những người tham gia lần đầu hoặc ngắt quãng từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính, thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày nộp tiền. Trường hợp người tham gia tái tục hoặc tham gia không liên tục dưới 3 tháng thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày nộp tiền. Người tham gia sẽ đến đại lý thu hoặc cơ quan BHXH đăng ký phương thức đóng và nơi khám, chữa bệnh ban đầu. Người tham gia có thể đến các đại lý thu: UBND xã, phường, thị trấn; bưu điện; đại lý thu Hội nông dân, Hội phụ nữ; các ban quản lý chợ; cơ quan BHXH quận, huyện.
Chị Trần Thị Vân, Hội LHPN xã Liên Khê (huyện Thủy Nguyên) cho biết: Trước khi được hỗ trợ 50% mức thẻ BHYT, một số hộ gia đình nông, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình tự nguyện tham gia BHYT với mức đóng 653.400 đồng/thẻ. Khi họ được hỗ trợ mua thẻ BHYT, đại lý thu phải làm thủ tục hoàn trả, phải rà soát lại giấy tờ, tốn rất nhiều thời gian, nhưng vì quyền lợi của bà con, nhân viên đại lý thu sẽ cố gắng hoàn thành trong thời gian sớm nhất.
1.Quyền lợi của người tham gia BHYT hộ gia đình 5.1 Được cấp thẻ BHYT 5.2 Được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào tháng đầu quý. 5.3 Người tham gia BHYT hộ gia đình được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau: khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con; 5.4 Được quỹ BHYT thanh toán chi phí đi khám, chữa bệnh. a) Khi người tham gia BHYT hộ gia đình đi khám chữa bệnh đúng quy định: - Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh, người bjeenh cùng chi trả 20%. Trường hợp tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh thì chỉ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo giá dịch vụ hiện hành của nhà nước áp dụng cho cơ sở KCB đó và theo các mức hưởng nêu trên. - Được quỹ BHYT thnah toán 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp nhất 15% mức lương cơ sở (181.500 đồng thời điểm tháng 9/2016) hoặc khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã. - Được quỹ BHYT thánh toán 100% chi phí khám, chữa bjeenh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cũng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. - Người tham gia BHYT hộ gia đình liên tục từ 36 tháng trở lên khi sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghep ngoài danh mục do Bộ y tế quy định nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam và theo chỉ định của cơ sở khám chữa bệnh, quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí thuốc theo mức hưởng của từng đối tượng. b) Người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến: Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: - Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú; - Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điêu trí nội trú từ ngày 1/1/2021 trong phạm vi cả nước. 2.Trách nhiệm của người tham gia BHYT
a. Lập, kê khai đầy đủ, chính xác các thông tin tham gia BHYT, nộp đầy đủ hồ sơ và thực hiện đúng quy trình, quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
b. Khi ngừng tham gia BHYT phải nộp lại thẻ BHYT còn hạn sử dụng cho đơn vị, cơ quan quản lý đối tượng.
d. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung kê khai trong hồ sơ tham gia BHYT.
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận. Đây là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức thực hiện, được thể chế hóa bằng Luật Bảo hiểm y tế. BHYT hướng tới mục tiêu toàn dân. Vì thế, theo quy định hiện hành, đối tượng tham gia BHYT sẽ được chia thành các nhóm khác nhau với quy định và mức đóng khác nhau. Để việc tham gia thuận lợi, bạn cần hiểu rõ các nhóm đối tượng và các quy định liên quan.
